Lo studio valuta le associazioni tra fattori di rischio predisponenti e attacchi di cuore nelle giovani donne

Un nuovo studio condotto da Yale ha identificato per la prima volta i fattori di rischio che hanno maggiori probabilità di scatenare un infarto o un infarto miocardico acuto (IMA) negli uomini e nelle donne di età pari o inferiore a 55 anni.

I ricercatori hanno riscontrato differenze di genere significative nei fattori di rischio associati all’IMA e nella forza delle associazioni nei giovani adulti, suggerendo la necessità di una strategia preventiva specifica per genere. Ad esempio, hanno scoperto che ipertensione, diabete, depressione e povertà avevano associazioni più forti con l’IMA nelle donne che negli uomini.

Lo studio è stato pubblicato il 3 maggio a Rete JAMA aperta.

Sebbene gli attacchi di cuore siano spesso associati agli anziani, questo studio caso-controllo basato sulla popolazione ha esaminato la relazione tra un’ampia gamma di fattori di rischio per l’IMA nei giovani adulti. I ricercatori hanno utilizzato i dati di 2.264 pazienti con infarto miocardico acuto dello studio Variation in Recovery (VIRGO: Role of Gender on Outcomes of Young Acute Myocardial Infarction Patients) e 2.264 controlli basati sulla popolazione abbinati per età, sesso e razza dal National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).

La scoperta principale è che i giovani uomini e donne hanno spesso fattori di rischio diversi. Sette fattori di rischio -; inclusi diabete, depressione, ipertensione o pressione alta, fumo, storia familiare di infarto miocardico acuto, basso reddito familiare e colesterolo alto; erano associati a un rischio maggiore di infarto miocardico nelle donne. L’associazione più alta era il diabete, seguito dall’attuale fumo, depressione, ipertensione, basso reddito familiare e storia familiare di IMA. Tra gli uomini, il fumo attuale e la storia familiare di IMA erano i principali fattori di rischio.

I tassi di IMA nelle giovani donne sono aumentati negli ultimi anni, ha affermato Yuan Lu, assistente professore presso la Yale School of Medicine e autrice principale dello studio.

Le giovani donne con IMA sono un fenotipo insolito o estremo a causa della loro età. In passato, abbiamo riscontrato che le giovani donne, ma non le donne anziane, avevano un rischio doppio di morire dopo l’IMA rispetto agli uomini della stessa età. In questo nuovo studio, abbiamo ora identificato differenze significative nei profili dei fattori di rischio e nelle associazioni dei fattori di rischio con l’IMA in base al sesso.

Yuan Lu, assistente professore, Yale School of Medicine

L’analisi del rischio attribuibile alla popolazione è stata utilizzata per misurare l’impatto dei diversi fattori di rischio a livello di popolazione. Lo studio ha rilevato che sette fattori di rischio, tra cui diversi potenzialmente modificabili, rappresentavano collettivamente la maggior parte del rischio totale di infarto miocardico acuto nelle giovani donne (83,9%) e nei giovani uomini (85,1%). Alcuni di questi fattori -; tra cui ipertensione, diabete, depressione e povertà -; hanno un impatto maggiore sulle giovani donne che sui giovani uomini, hanno scoperto Lu e i suoi colleghi.

“Questo studio parla dell’importanza di studiare in modo specifico le giovani donne con attacchi di cuore, un gruppo che è stato ampiamente trascurato in molti studi e tuttavia è importante quanto il numero di giovani donne con diagnosi di cancro al seno”, ha affermato il dottor Harlan M. Krumholz, Harold H. Hines Jr. Professore di Medicina a Yale, direttore del Center for Outcomes Research and Evaluation (CORE) e autore senior dell’articolo.

Aumentare la consapevolezza tra medici e giovani pazienti è un primo passo, hanno affermato i ricercatori. Le iniziative nazionali, come la campagna “Go Red for Women” dell’American Heart Association, dovrebbero essere ampliate per aumentare la consapevolezza del rischio di malattie cardiovascolari tra le giovani donne, hanno affermato. Gli operatori sanitari devono anche identificare strategie efficaci per migliorare la fornitura ottimale di linee guida basate sull’evidenza per la prevenzione dell’IMA. Ad esempio, uno strumento di previsione del rischio per i singoli pazienti potrebbe aiutare i medici a identificare quelli più a rischio e sviluppare strategie di trattamento.

Anche la contabilità per i sottotipi IAM può essere efficace. I ricercatori hanno scoperto che molti fattori di rischio tradizionali, tra cui ipertensione, diabete e colesterolo alto, sono più comuni nell’IMA di tipo 1, mentre diversi sottotipi di IMA -; compreso l’IMA di tipo 2 (un sottotipo associato a una mortalità più elevata) -; sono meno comuni.

“Ci stiamo muovendo maggiormente verso un approccio di medicina di precisione, in cui non trattiamo tutti i pazienti allo stesso modo, ma riconosciamo che ci sono molti diversi sottotipi di IMA”, ha affermato Lu. Il livello individuale è necessario per massimizzare i benefici per la salute e prevenire gli IMA. “

Lo studio è tra i primi e più grandi negli Stati Uniti a valutare in modo completo le associazioni tra un’ampia gamma di fattori di rischio predisponenti e IMA incidente nelle giovani donne e un campione comparabile di giovani uomini. Il disegno dello studio includeva anche un gruppo di controllo comparabile basato sulla popolazione del National Health and Nutrition Examination Survey, un programma per valutare le informazioni demografiche, socioeconomiche, dietetiche e relative alla salute.

Uno studio longitudinale è tradizionalmente utilizzato per valutare il rischio di IMA nelle popolazioni più giovani. Tuttavia, poiché il tasso di incidenza è basso nei giovani, ci vuole molto tempo prima che la malattia si manifesti. Pertanto, i ricercatori spesso non hanno abbastanza eventi AMI per fare inferenze sui fattori di rischio e sulla loro importanza relativa nelle giovani donne e uomini, ha detto Lu.

“Qui, abbiamo utilizzato un nuovo disegno di studio con un’ampia coorte di pazienti con infarto miocardico acuto, quindi abbiamo identificato un controllo della popolazione abbinato per età, sesso e razza da un’indagine a livello nazionale sulla popolazione per confrontare questo, e abbiamo utilizzato un disegno caso-controllo per valutare l’associazione di questi fattori di rischio con l’IMA”, ha affermato Lu. “Questo è uno dei primi e più importanti studi ad affrontare in modo completo questo problema”.

Negli Stati Uniti, i tassi di ospedalizzazione per attacchi di cuore sono diminuiti nel tempo, secondo uno studio pubblicato sulla rivista JAMA Cardiology.

“Tuttavia, se analizzi la proporzione di questi pazienti per età, scoprirai che la proporzione di giovani ricoverati in ospedale per un attacco di cuore è in aumento”, ha detto Lu. “Quindi sembra esserci una tendenza generale che l’IMA si verifica prima in vita, il che rende particolarmente importante prevenire gli attacchi di cuore nei giovani”.

Le giovani donne rappresentano circa il 5% di tutti gli attacchi di cuore che si verificano ogni anno negli Stati Uniti. “Questa piccola percentuale colpisce un gran numero di persone perché ogni anno negli Stati Uniti si verificano molte AMI”, ha affermato. “Ci sono circa 40.000 ricoveri per infarto miocardico nelle giovani donne ogni anno e le malattie cardiache sono la principale causa di morte in questa fascia di età”.

Lu ha sottolineato l’importanza dell’istruzione. “Quando si parla di infarto nelle giovani donne, le persone spesso non ne sono consapevoli”, ha detto. “Se possiamo impedire alle donne di avere attacchi di cuore, ciò migliorerà i risultati”.

Aumentare la consapevolezza dell’incidenza degli attacchi di cuore nelle giovani donne è una parte fondamentale della strategia, ha affermato. La prossima frontiera nella prevenzione delle malattie cardiovascolari nelle giovani donne potrebbe essere una migliore comprensione del ruolo dei fattori femminili.

Studi precedenti hanno dimostrato che i fattori legati alle donne possono essere associati al rischio di infarto, ma ci sono pochi dati sulle donne di età inferiore ai 55 anni. “Speriamo di esplorare i fattori legati alle donne, tra cui la storia della menopausa, la gravidanza, il ciclo mestruale e altri fattori che sono specificamente correlati alle donne e di analizzare se ciò contribuisce al rischio di infarto”, ha affermato.

Il gruppo di studio comprendeva anche Shu-Xia Li, Yutian Liu, Rachel P. Dreyer, Rohan Khera, Karthik Murugiah, Gail D’Onofrio, Erica S. Spatz, tutti di Yale; Fatima Rodriguez della Sandford University; Karol E. Watson dell’Università della California, Los Angeles; e Frederick A. Masoudi di Ascension Healthcare. Lo studio VIRGO è stato finanziato dal National Institutes of Health degli Stati Uniti.

Fonte:

Riferimento del giornale:

Lu, Y. et al. (2022) Fattori di rischio specifici per genere associati al primo infarto miocardico acuto nei giovani adulti. Rete JAMA aperta. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.9953.

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